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一篇读懂试管婴儿7种超促排卵方案!

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       正常生育年龄妇女每月可有一个卵泡发育成熟并排卵,做试管婴儿,为了能在一个月中,获得更多的卵子,医生常常会用到个体化超促排卵方案。个体化超排,指在严密监控下,用药物诱发多个卵泡同时发育、成熟的方法。今天就来为大家解密试管婴儿治疗中的七大超促排卵方案!

       超促排卵是指在严密监控下用药物诱发多个卵泡同时发育并成熟的方法,它随着辅助生殖技术的发展而日趋成熟,已经成为辅助生殖技术中重要的基础环节。

       常用的超促排卵方案有长方案、短方案、超长方案及拮抗剂方案等几种,其区别取决于使用的降调药物种类及其用药时间的长短,不同的方案适合不同的患者。当然,方案的区别是相对的,其本质并无明显差异。实际操作中,医生会根据患者的具体情况进行适当的调整,如药物的种类及使用的剂量等,以实现治疗方案的个体化。

01长方案

       适用人群:主要适应于卵巢储备功能较好的女性。

       流程:从月经前7-10天开始先使用GnRH激动剂使垂体降调节,再于月经第2或3天加用促性腺激素(Gn)促排卵,直到注射HCG时停药。可以有目的地控制和促进卵巢内多个卵泡的同步化发育和成熟。

       优点:(1)一般获得高质量卵子可超5个;(2)卵泡发育相对均匀,女性体内的激素水平也比较稳定。

02短方案

       适用人群:主要适应于年纪较大或卵巢反应较差的女性。

       流程:月经周期第2或3天开始注射GnRH激动剂,同时给予Gn促排卵,直到注射HCG时停药。此方案简单灵活,但周期中卵泡发育及内膜同步性稍差,可用于各种不同的病人,而对35岁以上或卵巢储备功能较差(卵泡数目少于5个)者短方案治疗可以取得相对理想的结果。

       优点:(1)流程简单;(2)在保障女性卵泡数量的同时,避免通过抑制后自身下丘脑分泌促卵泡生长激素,结果卵泡不易排出或较少的卵泡生长,使卵泡数量变得更少。

03超长方案

       适用人群:主要适应于子宫内膜异位、多囊卵巢综合征等疾病的女性。

       流程:促排卵周期前每月注射一支长效GnRH激动剂,共2-3个月,直至达到完全降调节,再开始用Gn促排卵。一般适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症患者,相对来说费用较高。

       优点:可改善激素水平、盆腔环境及子宫内膜环境。

04拮抗剂方案

       从月经周期的第2或3天开始使用Gn 后,于周期第6天或主导卵泡达到14mm直径后开始使用GnRH拮抗剂。此方案用药相对简单,费用相对较少,效果良好,近年来在临床中得到较快的发展。

       除此之外,还有超短方案、微刺激方案及自然周期方案等,作为前述方案的补充。

05超短方案

       适用人群:超短方案适用于卵巢反应不良、卵泡数量少者。

       此方案强化卵泡的募集,可以减少Gn的用量。

06微刺激方案

        适用人群:主要适应于卵巢反应不佳、多次促排卵后移植失败、卵巢功能下降的女性。

       微刺激方案是先给予克罗米芬治疗,结束后再给予小剂量Gn,此方案可以有效提高某些患者对于内源性FSH的敏感性,显著改善许多低反应患者的反应性。

       优点:(1)对比常规方案来讲,此方案促排卵获得的卵子数量相对比较少,但是卵子质量更高与子宫内膜容受性更好;(2)对比自然周期来讲,采用少量的药物获得高质量的卵子,数量相对比较多;

07自然周期方案

       适用人群:主要适用于高龄、卵巢储备较低的患者,不希望用药物进行试管的女性。

       流程:在女性正常的例假周期等待一颗成熟的卵子排出,并将其收集起来。虽然仅有一颗卵子,但质量好妊娠的机会也会增加。

       优点:(1)最接近自然妊娠的;(2)不使用药物促排卵,治疗费也会大大减少;(3)避免每日注射药物带来身体上的不适感;

       自然周期是指在不用药的前提取卵,但这些已不属于超促排卵的范畴。

       注:超促排卵并不是卵泡发育得越多越好,其并发症包括卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠等。当前辅助生殖医学更多关注如何降低并发症、获得宫腔内的单胚胎妊娠、获得一个健康的孩子。对控制性超促排卵方案应强调个体化应用、预防并发症及适量冻存胚胎提高累计成功率。

       如何选择促排卵方案呢?

       促排卵方案的使用和选择是非常个体化的,没有所谓绝对适用的促排卵方案,也没有所谓的成功率最高的促排卵方案。

       医生一般要考虑两方面的问题:有效性和安全性。有效性就是要达到多个卵泡同步发育的目的,能获得多个卵子。安全性是指在达到有效性的同时,要尽量避免合并症和并发症的发生。不是取到的卵越多越好,过多的卵子产生的同时也意味着合并症及并发症的发生风险增加了。

       一般来说,在兼顾有效性和安全性的前提下,根据病人的不孕原因、年龄、卵巢功能、体重、既往对促排卵药物的反应及治疗结局等不同个体情况,医生可以大致确定合适的促排卵方案。

       病人可以自己选择促排卵方案吗?

       促排卵方案的制定并非是医生“独断专行”的。病人的主观意愿也是医生在制定促排方案时的一个重要参考依据,您可以向医生表明自己的想法,合适的治疗方案加上病人充分地配合往往能够带来满意的治疗效果。但是,不要盲目听从一些不专业的片面之辞,纠结于不同方案的选择上,这样可能影响医生给您的合理建议。因此,医患之间良好的沟通是非常重要的,您一定要充分信任医生,积极配合,从而取得更好的治疗效果。

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