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给高FSH姑娘的一堂试管必修课!

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在做试管婴儿的患者群体中,大龄甚至是高龄备孕妈妈很多。大龄备孕往往会遇到一个问题就是“高FSH”。于是这样的问题常常摆在我们面前:

“我FSH值特别高,还能做试管吗?”

“是不是降低了FSH值就容易怀孕了呢?”

“高FSH值怎么选促排方案呢?”

 今天我们就来说说FSH值高的女性,做试管中容易遇到的问题和应对策略。

 

首先,FSH高代表卵巢储备减少、功能减退,很多生殖中心甚至会把FSH作为做试管的准入指标,超过15以上甚至有的生殖中心就觉得成功率太低,甚至不建议做试管了。 

 

               

  

 

看几个FSH值影响试管结果的案例

 

● 王女士,39岁,FSH值在16上下徘徊,AMH 0.74,属于卵巢衰退。调整FSH后进周,长、短、拮抗剂方案共试了6次,却只有2次移植机会,均以失败告终。医生建议放弃IVF。

 

● 张女士,38岁,FSH始终居高不下,一度曾高达120 IU/L,AMH 0.04。每次来到生殖中心,不是没有卵泡就是因FSH值过高而不能进周。能走到取卵那一步,对她来说就已经”欢呼雀跃”了。

 

● 赵女士,38岁,有过2次胎停、1次宫外,宫外又恰巧发生在卵巢上,在卵巢上做了手术。从此FSH居高不下,始终在12-13。试管使用拮抗方案,取卵9颗,0颗胚胎。

 

从以上这几个案例看,FSH高确实表明卵巢的储备下降,卵巢对促排卵药物的反应的敏感性降低,而且卵子质量也可能有所下降。这个时候,备孕妈妈们在生育的问题上总是会被告知困难重重。一边想着各种办法去降低FSH,一边又焦虑恐慌着:时间不等人,想赶快进周,可进周了没有好的结果。

理清思路,建立信心

首先,大家要建立信心。以上三个案例中的姑娘,都已经顺利怀孕。面对FSH高的情形,我们只要思路正确,持之以恒的努力,依然是可以怀孕的。毕竟生育一个孩子只需要一颗好的卵子!

 

先搞清楚为什么FSH会高?

 

打个比方:卵巢就像是一个工厂,每个月会接收订单需求(排卵)。正常情况下,上级器官的订单只需要一个电话(FSH)就能传达到工厂,然后按时出货。但是,当工厂接单能力紧张(窦卵泡储备少),就会出现订单完不成的情况。这时候,上级器官只能疯了一样拼命打电话(分泌FSH)!一个不行就两个,两个不行就十个!于是,就造成了我们FSH指数的飙升。

 

 

常见的误区:那我们降低FSH,是不是卵巢功能就恢复了?

 

一切降低FSH的方法,其实都只是在减少给“工厂”“打电话”的频次,但究竟产量怎样、产能提没提高,跟你打多少电话是无关的。所以用外部激素临时降低FSH,根本改变不了卵巢功能和卵子质量。很多姑娘以为降低了FSH就能怀孕,到处求医问药去降低FSH,其实是本末倒置了,反倒耽误了自己的治疗时机。

对FSH高患者的应对方案

1
个体化治疗,避免流水线促排

 

试管过程中使用的促排药物是以FSH为主的。在身体已经处于高FSH的状态了,对打进来的促排药物敏感度降低,这些大剂量的药物反而是在增加卵巢的负担,最终的结果就是获卵结果不理想。所以在试管中要制定个体化的治疗方案。

 

就像前文的王女士,使用长、短方案、拮抗剂方案的取卵结果都不好,她来到日本英医院就诊时,医生量身定制了微刺激促排卵方案,前期仅以口服药为主,后期需要的时候再添加针剂,针剂量也在150左右。对比她之前做过的大促(长、短方案、拮抗剂方案)连续注射10天左右300左右单位的针剂而言,微刺激更适合她。用药少,对卵巢刺激小,又可以连续每月进周取卵攒胚胎。她经过2个微刺激周期共攒下了5颗囊胚,一次移植成功。

 

2、
更注重胚胎质量,而非数量

 

试管成功率主要取决于胚胎的质量。患者的身体情况占主要因素,其次就是看医院的培养技术和培养师水平了。获得可用卵子之后,尽最大努力的去培养成好的胚胎,也是英医院一直以来对自己的要求。

 

像前文的张女士,能够获得卵子相当不容易,对于医生和培养师的考验也是极其严峻。在英医院一共进周取卵4次,其中3次都能获得卵子,在医生和培养师的各方努力下,每次获得的一颗卵子和精子结合后都能培养到囊胚,经过三代PGS筛查之后,2颗完全正常,一次移植成功。

 

3、
提防胚胎染色体异常,考虑三代试管

 

除了高FSH,如果患者本身也是高龄、卵巢早衰,那么染色体异常的概率也会大大增加。在试管过程中的很多状况,比如囊胚培养不成功、移植不着床、着床以后没有胎心、早期的胎停等等,都可能是因为染色体异常。如果女方有过反复流产病史,建议做三代试管,用PGS技术,做胚胎移植前染色体的诊断和筛查。

 

PGS对胚胎移植成功率的影响

 

就像前文的赵女士一样,在她之前的经历中,有过胎停流产史,在英医院就诊时,直接选择做三代试管,在第一次微刺激方案中获得两颗囊胚,一颗通过,一颗嵌合体胚胎。在第二次拮抗方案进周时,获得囊胚三颗,三颗全部都通PGS检查。随后移植成功,现在宝宝已经顺利出生。

 

胚胎染色体异常对正常生育年龄女性及高龄女性来说都是存在的,并且高龄女性在这一点上面临着更大的风险。三代PGS技术能够减少和避免这种风险。

 

综上所述:FSH高的患者首先要对自身的生育计划有合理的预期,同时又要建立信心。无论卵巢储备生育力的高低,无论是自然怀孕还是试管婴儿,每次尝试都有机会。