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试管婴儿促排卵有几种方案?该怎么挑选?

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试管婴儿促排卵有几种方案?该怎么挑选?在促排卵前,还有一个关键性的步骤,即降调节,也就是大家传闻中的降调,明明很着急怀孕,为什么医生还要给先吃避孕药后打降调针再促排卵呢?避孕药不是避孕的吗?降调目的在于取消内生黄体生成素(LH)升高或过早出现及内生LH峰对卵子质量的不良影响,阻止卵泡过早黄素化,从而改善卵子质量,减少周期取消率,提高试管婴儿的成功率。

那么降调后成功的标志有哪些呢?
多个大小近似的卵泡小于5mm,血E2(雌激素)值小于40pg/ml、LH(促黄体生成素)<10mIU/ml、内膜<5mm。

降调成功之后,在促排阶段中,医生往往会根据每位患者的身体状况为其制定合适的促排方案,那么,你知道促排方案有哪些吗?


1. 长方案分为长效长方案和短效长方案
(1)长效长方案:即长效GnRHa—Gn—HCG方案:于治疗周期前一个周期的黄体中期或是月经第17—23天应用长效GnRHa制剂1.25—3.75mg皮下注射,在治疗周期的月经第3-5天即注射后的第12—14日或月经第3—5天测血及B超检查降调是否成功。若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,用量依卵巢储备功能而定,至少1—2个卵泡发育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U,36小时后取卵。
(2)短效长方案:即短效GnRHa—Gn—HCG方案:于治疗周期前一个周期的黄体中期或是月经第17—23天应用短效GnRHa制剂每日0.1—0.05mg皮下注射,至治疗周期的月经第3-5天即注射后的第12—14日或月经第3—5天测血及B超检查降调是否成功。若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,用量依卵巢储备功能而定,至至少1—2个卵泡发育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U,36小时后取卵。

2. 短方案
月经第2天开始使用长效GnRH-a制剂或短效GnRH-a制剂至HCG注射前一日,剂量同上,月经第3天注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,至至少1—2个卵泡发育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U,36小时后取卵。

3. 超长方案
于月经第2天开始使用长效GnRH-a,28天后重复注射第2次长效GnRH-a或开始每天使用短效GnRH-a制剂,同时开始应用Gn—HCG方案。

4. 超短方案
于月经第2天开始使用短效GnRH-a每日0.1—0.05mg皮下注射,共使用2-3天,月经第3天开始使用Gn直至HCG日36小时后取卵。

5. 微刺激方案
克罗米芬或氯米芬(CC)—FSH或HMG—HCG方案:月经第3天开始口服CC50—150mg每日共5天,月经第5天开始肌注注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,用量依卵巢储备功能而定,至少1—2个卵泡发育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U36小时后取卵。

6. 抗拮抗方案
同上方案应用Gn,在应用Gn的第6天或卵泡直径达14mm时加用GnRH-a拮抗剂每日0.25mg皮下注射,直至HCG日,后HCG应用同上。

7. GnRHa预治疗
即GnRHa预治疗2-3个周期,每个月经周期的2-5天打长效GnRH-a3.75mg或1.875mg,于最后一针注射的20天左右验血及B超,符合条件则予以Gn启动。

7种方案,那怎么知道自己适合哪种方案么?
1. 长效长方案

也适用于年轻的卵巢反应正常的妇女及子宫内膜异位症的妇女,尤其卵泡发育不均、短效长方案降调失败者可选择此方案,此外,多次试管未孕、每日打针不方便的患者可选长效制剂。

2. 短效长方案
适用于年轻的卵巢反应正常的妇女,可以用避孕药来协同降调节,也即大家最常见的方案。

3. 短方案
年龄大或卵巢功能相对差的患者可选用短方案。

4. 超短方案
年龄偏大,血FSH>10U/L,窦卵泡数量3-5个。

5. 拮抗剂方案
年龄大或卵巢功能差的患者可选用拮抗剂方案。

6. 微刺激方案
卵巢反应不良、卵巢高反应、多囊卵巢综合征的患者。

7. GnRH-a预治疗及超长方案
子宫内膜异位症、子宫肌瘤、及部分多囊卵巢综合征的患者。